极外侧型腰椎间盘突出症与典型的腰椎间盘突出略有不同，腰痛、椎旁肌痉挛和压痛、脊柱活动受限的严重程度均不如后外侧型及后侧型椎间盘突出严重。此种腰痛主要是椎间盘对神经根的刺激，而未累及后纵韧带及前方硬膜。下肢放射痛为主要症状，但90%的病人直腿上抬试验为阴性。椎间盘突出越偏外侧，则压迫下位神经根的可能性越小，而压迫同位神经根的可能性越大。极外侧型椎间盘突出应用一般的方法不易确定诊断，X线平片可表现椎间隙变窄，脊髓造影常不能显示如此外侧椎间盘突出，椎间盘造影于前后位上可见造影剂在椎弓根上方溢出，侧位上可见造影剂在椎间盘后缘集中，CT扫描在椎间孔部椎间盘密度局部膨出是典型的表现。

    极外侧型椎间盘突出按常规神经受累定位手术探查，则造成定位错误，手术失败，应用常规椎间盘摘除途径不易暴露如此外侧病变，需行关节突切除或关节突外侧部分切除。

    2011年9月25日，骨二科收治极外侧型腰椎间盘突出症一例，因系我院首例，特报道如下：

    患者王某，女，57岁，间歇性腰痛10余年，夜间睡眠时不能仰卧，左腿不能伸直，劳累后加重，休息减轻，1个月前腰痛症状加重，左臀部、左髋疼痛剧烈，左小腿外侧有疼麻感，痛苦不堪，为求诊治来我院。CT片示L3-5间盘膨出，L5S1间盘突出，该患者症状重，但CT及MRI检查均示有轻度椎管内间盘突出。该患曾到多家医院就诊，均未告之不用手术，但试用各种方法保守治疗均无明显效果。患者抱着最后一点点希望来我院就诊，经过孙立军主任查看病人，仔细阅片，综合分析后诊断为L5S1极外侧型腰椎间盘突出症。病因不在椎管内。完善术前各项检查，经过缜密的术前讨论，于9月27日在全麻下行L5左侧半椎板、L5下关节突S1上关节突切除、行椎间孔外侧L5S1间盘摘除，左侧L5神经根松解术。术中见L5左侧神经根充血、水肿明显增粗、接近正常神经根粗细的4—5倍，且广泛粘连。术中顺利，术后患者腰及左臀部疼痛完全消失，能仰卧入睡，双腿能自由伸直，无不适感，术后第一天该患者高兴地说，10年来头一次睡了这么舒服的一觉。在全科医护人员的精心治疗护理下，术后12天切口诉线，顺利出院，一个月后电话随访患者一切良好。三个月后，患者步行来院复诊，无任何不适。

    该病人的成功诊治标志着我院骨科在脊柱领域的又一大进步，我们不仅能完成后侧、后外侧、腰间盘突出的手术治疗，而且对疑难腰脱病人的诊治工作也积累了宝贵经验，骨二科全体医护人员将再接再厉，为提高辽北骨科诊疗水平不懈努力。                                      

 骨科二病房  刘  学