2008年我科共开展了肩关节后侧入路手术治疗肩胛骨骨折10例，术后肩关节功能恢复良好。

肩胛骨骨折以高能量损伤、车祸及坠落伤多见，且为多发骨折，应注意胸、腹内脏器损伤。肩胛骨骨折分为关节盂、肩峰、喙突和肩胛颈、肩胛体部骨折，临床伤肩胛盂、颈及体部骨折多见，后侧入路是这些类型最好的手术显露切口，也便于达到肩盂的背侧，肩胛骨的外侧缘但不能显露盂缘前部骨折，或喙突骨折。肩胛骨为一扁宽不规则骨，而且肩胛骨骨折多为粉碎性，折片较薄，单纯螺丝钉或克氏针固定方向难以掌握，且固定不坚固，不能早期功能锻炼。违背了手术的初衷。此10例均采用重建钢板螺钉或配合钢钉行内固定治疗，固定牢固、确切，恢复良好，除非患者特殊要求，一般不需要取出内固定物。

肩关节损伤后，关节粘连，出现功能受限的并发症几率很高，虽然后期功能锻炼多可恢复，但给患者带来很多的痛苦。本组病例骨折获得满意复位及坚强的内固定后，进行早期功能锻炼，肩关节功能恢复优良。

根据肩胛带功能恢复的要求，结合局部创伤解剖、骨折类型选择手术适应症，制定合理的手术方案，是提高肩胛骨骨折的治疗效果，减少并发症的关键因素。以前因为肩部解剖关系复杂，神经血管丰富，手术有一定难度和风险性，故未开展此项手术。2008年我科经过全科医护人员的共同努力，术前对病情充分讨论，充分准备，术中仔细操作，术后精心护理、指导，手术无一例失败及副损伤发生，目前此项手术术式操作已经娴熟，方便了此类骨折患者的治疗。

手术过程：全麻成功后，若合并锁骨骨折，先行锁骨内固定，然后取健侧45度俯卧位，再次消毒铺巾取自肩峰后缘沿肩胛冈和肩胛骨内缘，呈弧形至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部，向外侧牵引，显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌与小圆肌间隙，即可显露肩胛骨体部及颈部外侧，如要更清晰地显露肩胛骨的盂和颈部，则需在冈下肌的起点处切断并翻向内侧，至此肩胛骨颈部、肩胛体均能清晰显露，在剥离肩胛颈外缘时应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，若需显露体部时，可从肩胛骨内缘和体部剥离冈下肌，一般不会伤及腋神经和桡神经，因为有肱三头肌长头遮挡保护。术中除应避免损伤肩胛上神经和动脉外，游离内侧缘时还应注意勿伤肩胛背神经和颈横动脉降支。显露骨折部位后，采用重建钢板，螺丝钉内固定。

术后治疗：术后三角巾悬吊患肢，抗炎治疗1-2周，术后2周开始肩部外展等功能训练，10-12天拆线。该10例患者获得随访，根据Hardegger疗效评价标准，优8例，良2例。

骨二科：孙立军