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9月底，神经外科收治了一位颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）的患者，康凯主任和医生赵德强成功为患者实施了脑血管造影及介入栓塞术，病人完全治愈，现介绍如下：

患者男性，48岁，以“左侧突眼伴耳鸣半年，进行性加重一个月”为主诉来我院眼科就诊，李秋硕医生询问病史并仔细查看病人后，初步诊断为外伤性颈内动脉-海绵窦瘘（CCF），经神经外科会诊后收入院治疗。查体见患者左眼球明显突出，眼结膜充血，眼静脉怒张，在眼睑上可闻及吹风样杂音，左眼球运动良好，其余无阳性体征。辅助检查头CT示未见异常。

第二天，经过沟通并征得患者及家属的同意后，患者在局麻下行脑血管造影（见图1），结果诊断明确，确诊为颈内动脉-海绵窦瘘（CCF），瘘口一个。随后，球囊栓塞术按原定计划实施。医生将微导管经股动脉送入颅内病变区，然后将球囊植入瘘口内充盈释放闭塞瘘口，患者一次性栓塞成功。整个手术过程病人意识清醒，瘘口闭塞后，病人搏动性突眼立即消失。术中球囊到位（见图2），球囊冲起（见图3），球囊完全冲起，见瘘口封闭良好，颈内动脉显影良好（图4）。更让家人高兴的是，术后第二天患者耳鸣消失，结膜充血消失，眼晴完全恢复正常，复查头CT（见图5），球囊位置良好。现患者已康复出院。

该术的成功完成，再一次体现了介入治疗的神奇。不但填补了介入栓塞治疗CCF病例的空白，也拓宽了我院脑外科介入治疗的范围。

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何谓CCF？

颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘。其中外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）占70％以上。

CCF临床表现：

（1）搏动性突眼：因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流，病侧或对侧或双侧眼球突出，并可见与脉搏一致的眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿出血或外翻；

（2）震颤与杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻及杂音，二者与脉搏一致。杂音显著者严重影响患者的工作和休息。这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；

（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；

（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致； 

（5）视力减退；

（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关； 

（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

如何治疗CCF？

这种病的治疗就是要堵塞瘘口，以消除颅内杂音，改善脑供血，保存视力。由于破裂的颈内动脉位于极度扩张的海绵窦内，开颅手术难度大、风险高、疗效差。自1974年首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内神经介入疗法已成为治疗CCF的首选方法。

神经外科　赵德强