甲状腺疾病包括多种类型，临床中常见甲状腺炎、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺恶性肿瘤等。从以往的研究中可观察到，女性患者数量多于男性，以往主要通过传统手术治疗，虽能取得令人满意的疗效，但对患者的身体有一定损伤且颈部有明显的瘢痕形成，影响美观。部分患者因难以接受这种治疗方式而延误甚至放弃治疗，从而错过了最佳手术时机，甚至可能发生癌变。

随着腹腔镜手术的飞速发展，1996年世界上报道首例腔镜下甲状腺手术切除术，标志着内镜颈部手术时代的开始。这种手术方式具有疼痛轻、出血量少、无瘢痕等优势，更易于被患者接受，特别是广大年轻女性患者。我院普通外科于2015年10月成功完成了首例腔镜下甲状腺手术。最初采用胸、乳联合入路，胸壁及两侧乳晕做1个1cm及2个0.5cm的小切口。由于胸壁留有1cm瘢痕，改为全乳晕入路手术，仅在两侧乳晕做1个1cm及2个0.5cm的小切口，皮下注射肾上腺素盐水后，游离胸壁及颈部皮下组织，切开颈白线，气管前切断甲状腺峡部，超声刀游离并切除甲状腺大部分腺体。缝合颈白线，留置细管引流1枚。术后3天拔除引流管出院。在完成的10余例手术中无神经、甲状旁腺损伤；无术后出血；无皮下淤青等并发症。目前普通外科已经成功完成了腔镜下甲状腺部分切除术、腔镜下甲状腺次全切除术、腔镜下单侧腺叶切除术，并成功于腔镜下解剖双侧喉返神经，以避免其损伤。

在大量成功病例的基础上，仍有患者恐惧从胸部做腔镜手术，质疑腔镜甲状腺手术到底是不是微创手术？面对上述情况，我们需要弄懂以下问题：

1、腔镜甲状腺手术是不是微创？

由于腔镜甲状腺手术入路在胸部，为了照顾美观（颈部无瘢痕），所以，严格意义上来说，属于美容手术，它的创伤比常规手术略大，但是不至于延长住院时间、增加住院费用和术后恢复时间的程度。

2、腔镜甲状腺手术有什么优势？

由于颈部无瘢痕，术后对于患者工作、生活及社交等方面影响小，这是它最大的优势。由于高清镜头的放大作用，术中可将甲状旁腺和喉返神经等辨认的更加清楚。

3、哪些患者适合做腔镜甲状腺手术？

（1）甲状腺良性肿瘤（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状旁腺瘤），单发实性结节要≤4cm。

（2）I°或II°肿大以下原发或继发甲状腺功能亢进。

（3）无局部侵犯，淋巴转移低的低度恶性的甲状腺癌。

与传统手术相比，运用腹腔镜进行甲状腺切除手术，不仅让甲状腺的解剖更加清晰，还可以更好地辨别血管神经等部位，且术后切口小、术中出血少、发生并发症的概率比较低，同时不影响患者的美观，值得进一步推广和应用。

普通外科 金洪飞