一位危在旦夕的重度颅内动脉狭窄患者，一天内曾连续三次出现突发昏迷，神经外科医生独辟蹊径，为其在全麻下施行左椎动脉支架植入术，成功将一枚支架植入狭窄的血管内，老人最终转危为安，顺利康复出院。这是我院首次进行该类手术。

今年2月，71岁的李大爷因脑梗塞、高血压、糖尿病在我院神经内科住院治疗。头部磁共振检查显示左椎动脉严重狭窄，右椎动脉显示不清。医生予改善微循环、控制血压血糖、营养神经等系列治疗，但患者症状无缓解且进行性加重。医生建议为老人做脑血管造影检查，然而家属一直犹豫不决。2月26日，老人一天内连续三次出现突发昏迷，经神经内科医生全力抢救治疗后苏醒。再次请神经外科会诊，康凯主任认为，目前病人很危急，应急诊行脑血管造影检查，以进一步明确诊断，否则可能形成完全卒中随时有生命危险。家属同意检查方案。在等待造影检查时，老人再一次突发昏迷，瞳孔散大，持续约10分钟，经抢救后病人逐渐清醒。

经急诊全脑血管造影检查，见患者左椎动脉狭窄达80％（见图1），右椎动脉较细，无狭窄。双后交通支动脉不发达，两侧大脑后动脉显影不好。病人的症状完全是因为左椎动脉狭窄所致。医生反复讨论，考虑到患者年龄大，同时伴有糖尿病及高血压等多种基础疾病，手术存在非常大的风险，极易因血管扩张出现迟发脑出血及术中术后脑梗死，但是如果不进行介入治疗，药物治疗已不能解决问题，重度狭窄的血管极易完全闭塞，造成患者偏瘫乃至生命危险，因此早日手术非常必要。

经过缜密的术前讨论和充分准备，当天下午患者在全麻下行左椎动脉支架植入术，中国医科大学附属第一医院神经外科梁传声教授亲临指导。术中造影情况见（图2），一枚APPLO 长13.0毫米、直径3.0毫米的大支架被植入颅内已变窄超过80％的血管中，植入后见膨起不理想（见图3），再用金刚球囊后扩，达到9个大气压时，支架完全打开，再次造影，患者狭窄处血管明显改善，颅内血管通畅（见图4）。手术结束后，老人没有再次出现昏迷，四肢活动正常，自我感觉头脑清爽，站立时无头晕，经过护理人员悉心照料，患者恢复良好，顺利康复出院。

近两年我院已成功开展颈部动脉狭窄的介入治疗，这次椎动脉支架植入的成功，是在熟练的脑血管造影基础上，在真正掌握手术指征的前提下，导管室护士与神经外科医生熟练配合下顺利完成的，是神经外科开展该类手术的第一例，它将极大促进我院介入技术的创新和发展，标志着我院神经介入水平又上了一个新台阶。

图1

图2

图3

图4正位

图4侧位

神经外科 赵德强