儿童前臂骨折是临床多发病，约占儿童骨折的10% 。儿童前臂骨折以非手术治疗为主，手法复位不满意或者不稳定的骨折易出现再移位，不稳定骨折的保守治疗常有不同程度的后遗症，需行手术治疗。传统治疗以切开钢针内固定或复位钢板固定。钢针固定存在损伤大、固定稳定性差、骨折再移位等并发症。切开复位钢板内固定是治疗成人前臂骨折的标准术式，但损伤较大，且内固定取出时可能导致血管神经损伤及再骨折，因此不适用于儿童。弹性髓内针治疗前臂骨折是一种操作简单且微创的方法，因此可作为儿童前臂骨折的首选方法。

我院骨二科独立采用微创弹性髓内针技术治疗儿童前臂骨折。典型病例介绍如下：

6岁女童，外伤导致左侧前臂尺桡骨骨折（见图一），手术术前正位片，见骨折移位明显（见图二）伤后就诊于中国医科大学附属盛京医院小儿骨科，建议患者行手术治疗，患者家属为求方便诊治前来我院，收入我院骨科行手术治疗。给予患者完善手术术前准备，采用全身麻醉，常规手术术区消毒，患儿取仰卧位，在C臂X线机透视下复位骨折，桡骨骨折行远端逆行穿针，穿针部位定在离干骺端0.5-1cm处，以外侧入路，切口约为1.5cm（见图三），避开桡神经浅支，钝性分离达骨膜并切开，到达骨折断端后，将桡骨复位，与骨干成45°角钻穿骨皮质（此角度利于弹性髓内针的插入），再穿过弹性髓内针进行固定，透视见尺骨自行复位，查复位后骨折位置良好，骨折稳定切断针尾，保留约 5 mm，埋入皮下软组织。缝合伤口并覆盖包扎无菌敷料，用石膏进行外固定，手术术后复查（见图四）。术后1.5个月复查，去除石膏指导患儿进行前臂的功能运动，患者前臂功能恢复良好。患者手术术后3个月复查，见骨折愈合良好，给予患者取出内固定物（见图五）。

弹性髓内针的直径以达到骨干最窄处直径的2/3至4/5为宜。在固定桡骨时，注意保护桡神经浅支，桡骨固定采用逆行穿针，以免损伤桡神经，当针到达骨折端后，整复骨折端，向上穿针，针尖距离干骺端一定距离，避免影响尺骨的复位，当尺骨穿针成功后，再将两根针同时穿至干骺端，由于弹性髓内针植入尺桡骨髓腔后，通过其在尺桡骨两端及凸侧与骨皮质的接触点，可起到“内置小夹板”的作用。由于其弹性结构，允许骨折断端有理想的微动，可加速骨折的愈合。手术过程中，不用暴露骨折断端及分离骨折周围的软组织及骨膜，保护骨折周围软组织的完整及血运顺畅，避免了切开复位造成感染的机会。弹性髓内钉主要的并发症是针尾刺激反应，程度较轻，取出髓内钉后症状消失。弹性髓内钉对于不稳定和完全移位的前臂骨折尤为适合，可有效避免术后再移位。弹性髓内钉能保持成角稳定性、轴向稳定性、侧方稳定性及旋转稳定性，且手术时为闭合复位，不破坏骨膜，不影响局部血运，不会导致骨生长障碍，利于骨折愈合。骨折愈合后髓内针的取出简单，损伤很小。

弹性髓内针直径的选择很重要，针越粗产生的弹力就越大，固定就越牢靠，但插入的难度也随之增大。弹性髓内针尾端要求埋在骨骼的旁边，可稍作折弯，以防止髓内针滑入髓腔。尾端留置长度要适中，尾端过长易刺激皮肤，引起疼痛; 过短会引起骨折愈合后取出困难。如果出现儿童尺桡骨关节内骨折，复杂性前臂骨折，无骨皮质支撑性骨干骨折以及有明显骨折感染病灶者等均不能应用此方法。本术式优点为可以早期进行功能锻炼。微创具有损伤小、操作简单、康复快、并发症少等优点。

骨二科 钱鹍鹏