近年随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭（CHF）的发病率日益增高。在过去的40年间，由CHF导致的死亡增加6倍，CHF患者以老年居多，治疗难度大、预后差、死亡率高，尤其是对利尿剂抵抗的重度浮肿病人，更是心内科医生挥之不去的噩梦。

在科主任王鑫的带领下，新城院区综合内科病房一直致力于寻求一种有效的解决问题的方法，既为病人减轻痛苦，提高生存质量，也为医生提供一种新的治疗手段。经过不懈努力，近日，综合内科医护团队又成功通过运用CRRT技术（连续肾脏替代疗法），救治一名重症心力衰竭患者。这是自2017年以来，科室运用该技术成功救治的第三例重症心衰患者。

患者老年女性，71岁，以“ 扩张型心肌病、心功能Ⅳ级”为诊断收入院，既往：糖尿病2年，入院时患者端坐位，呼吸喘促，全身浮肿以双下肢为重，血液各项检查指标极差，其中心衰指标钠尿肽超过5000pg/ml，心脏彩超示全心大，二尖瓣病变（狭窄）伴中度返流，主动脉瓣病变伴轻—中度返流，三尖瓣重度返流，左室收缩、舒张功能减低，射血分数EF：30%，患者心功能差，感染重，加重心力衰竭。入院时患者Bp87/54mmhg偏低，无法应用血管紧张素转化酶/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及利尿剂。常规给予改善循环、抗感染、待血压升至正常范围内给予患者间断利尿、对症治疗等治疗手段，但效果并不理想。呼吸困难虽有所缓解，但周身浮肿仍不见好转，且有加重趋势，肾功能逐渐恶化，尿量减少，血钾增高。考虑患者年龄较大、病情较重且复杂，科主任王鑫建议其行CRRT超滤治疗，以减轻心脏负荷。取得患者及家属的同意后，通过一周间断给予超滤治疗三次，共计滤出液体10280毫升。病人各项指标好转，症状明显改善，呼吸困难缓解，周身浮肿消失（详见附表）。期间配合应用左西孟旦24小时，给以胸腔穿刺排出胸腔积液1650毫升，并在血压允许条件下给予呋塞米、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦口服，补充白蛋白，应用胰岛素管理病人血糖。经过科室医护团队21天的积极治疗患者顺利出院。

CRRT对慢性充血性心力衰竭患者（特别是利尿剂抵抗）的治疗，能有效去除患者体内多余的水分，迅速纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱，且不受患者血压、体内蛋白含量影响。疗效确切、疗程缩短、五年存活率提高，治疗效果令人满意。既为病人解除了痛苦，为家属带来了希望，也为医生治疗重症心功能不全开辟了新思路。

你给我一片绿叶，我还你一片森林。在前进的路上，我们一直在探索，不懈的努力是新城院区综合内科病房这个年轻集体的真实写照。  

综合内科病房  张  娜