近日，心胸外科通过胸腔镜，再次成功为一名肺大泡破裂、气胸患者实施了一次性完全肺大泡切除术。胸腔镜手术是胸外科手术步入微创手术的重要标志。目前已被广泛应用于胸外科疾病的临床治疗，也为患者提供了手术的新选择。

【病例分享】

患者为18岁男患，以突发呼吸困难、胸闷、胸痛为主诉来院就诊，初步诊断为“自发性气胸”，入院后行胸CT，提示肺大泡，常规行胸腔闭式引流术，改善症状，术后7日，持续漏气，向患者及家属交待病情，该情况下若想达到彻底治愈的目的，需手术治疗。经患者及家属同意后，决定为患者行肺大泡切除术。

心胸外科医疗团队在刘占岩主任带领下认真研究患者病情后，制定了详细的治疗方案，考虑该患者术前各项检查均无手术禁忌症，胸腔无明显粘连，符合腔镜手术指征，适合实施胸腔镜下肺大泡切除术。为了确保手术万无一失，手术由刘占岩主任主刀，管床医生王宏亮协助，在全麻下行胸腔镜下右上肺大泡切除术，手术历时50分钟顺利完成，切口总长3-4cm。术后24小时拔除胸腔闭式引流管后病人即可下床活动，生活自理，术后4天，患者顺利康复出院。

2016年6月至今，我科已成功开展近20例胸腔镜手术，此次手术的再次成功完成，标志着我院心胸外科胸腔镜下肺大泡切除手术技术走向成熟。

【知识链接】

肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大泡有单发也有多发，继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿 。

临床分3型：I 型大泡伴正常的肺实质：其特点大泡位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖；II 型大泡伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大泡常为多发、双侧；Ⅲ型毁损肺：为弥漫性大泡性气肿，使该区域完全失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。

治疗原则：肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。只有通过手术才能彻底治愈，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变，继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，手术可取得良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。

肺大泡切除的手术方式有传统的剖胸探查及现代的微创腔镜治疗两种。传统的剖胸探查即开胸手术，术中可能要切断多处肌肉和肋骨，手术创伤较大，术后并发症多。而随着医疗技术的不断进步，腔镜手术已将创伤大幅度降低，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术并发症少，住院时间短等优点。随着我院胸腔镜技术应用的不断成熟，常规的胸科手术，如肺叶切除术、肺大泡切除术已相继成功开展，相信不久的将来我院的食管癌根治术也会进入微创水平。

时光在流逝，从不停歇；万物在更新，而我们在成长。近年来，我院心胸外科医疗团队积极学习腔镜微创技术，拓展专业领域，使胸腔镜手术的技术水平不断提升，手术范围也逐步扩大，此次独立成功运用腔镜技术实施肺大泡切除术，再次证明心胸外科腔镜技术的实力，标志着医院综合实力再上新台阶，将会为广大患者提供更加全面、优质的医疗服务，在医院“科技兴院，技术立院”的引领下，胸外人一定会再创辉煌。

心胸外科   王宏亮